肝脏,简称肝(Liver),大部分位于右上腹+肋骨后+膈肌下,是身体以代谢功能为主的一个器官。肝上界为右锁骨中线第5肋骨,右腋中线平第6肋骨(如果你也像我一样比较胖,且看不到锁骨的话,那就不要数了);肝下界与肝前缘一致,起自肋弓最低点,随呼吸上下浮动;以红褐色为代表色;不爱讲话为性格特点(请善待她,尽量避免饮酒、熬夜等不良习惯);成人肝的重量:男性为1157-1447g,女性为1029-1379g,最重可达2000g,肝的长、宽、厚约为25.8cm、15.2cm、5.8cm,是人体最大的实体器官;入肝血流可达1500ml/min,占心排血量的1/4。数字说肝一库胆囊(长5-8cm,宽3-5cm,容积30-60cm;作用:浓缩储存胆汁、排出胆汁、分泌功能)Tips:“即使胆大包天,也只能在肝下”两面膈面(向上)、脏面(向下)Tips:“膈面是膈、脏面是脏”三门第一肝门:肝管出口、门静脉和动脉入口;第二肝门:肝静脉出口;第三肝门:各肝短静脉出口Tips:“反正就是多,不易展示”四管道流进管道:门静脉、肝动脉流出管道:胆管、肝静脉Tips:“此处有管道,谨慎挖掘”五叶八段五叶:尾状叶、左外叶、左内叶、右前叶、右后叶;八段(Couinaud):尾状叶(I、IX(IHPBA))、左外叶(II、III)、左内叶(IV)、右前叶(V、VI)、右后叶(VII、VIII)Tips:“地大物博,互联互通”十大重要检查“指标”1.胆红素 ---------------黄疸?2.白蛋白 -----------营养状态?3.谷丙转氨酶 -----------肝损情况?4.r-谷氨酸转肽酶(r-GT) -----------胆道梗阻?5.凝血功能(凝血酶原时间) -------肝功能失代偿?6.AFP、CA199、异常凝血酶原 -----------恶性肿瘤?7.乙肝两对半、乙肝病毒DNA -----------病毒感染?8.B超、肝脏MRI、肝脏CT等 -------有无异常改变?9.胃镜 --------食管静脉曲张?10.根据具体情况,再附加Tips:“各司其职,谁也代替不了谁”
在生活中右上腹疼痛不适是一种特别常见的症状,其可能原因很多很多,多到头疼。海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)肝胆外科许志营因为爱情?因为遇见你?事情也许并不是这样的浪漫那么究竟因为什么,下面乏味且透露着枯燥的几步可以帮助医生和你更加地快速找到真实的原因所在。第0步:首先不要慌,先发个朋友圈(尚无数据支持其可以治疗疼痛)第1步:获取疼痛六大要素(虽然痛时候根本没心情想这些)1)疼痛的时间:出现时间、持续时间等;2)疼痛的诱因:饮食、运动、饥饿、紧张等等;3)疼痛的部位:比如右上腹、中上腹、腰背部、右肩部等;4)疼痛的性质:比如烧灼痛、刀割样痛、胀痛、隐痛、闷痛等;5)疼痛的强度:一般可分为轻微、轻、中、重度疼痛、剧烈疼痛等;还可以利用数字评分法来对疼痛进行评价,比如0分代表无痛,10分代表剧烈疼痛,1-9按数字大小分别表示疼痛的强弱程度;6)疼痛的加重、缓解方式或治疗史。第2步:寻找伴随症状(生活不易,往往祸不单行是真的)比如有没有发热寒颤、胸闷气促、心悸乏力、咳嗽咳痰、恶心呕吐、呕血黑便、腹胀腹泻、尿频尿急尿痛、第3步:疼痛难忍或持续不缓解,请及时到正规医院就诊,以免耽误病情。----------------这是一条华丽丽的分界线-----------那么诊断主要有哪些呢()首先我们简要了解一下局部解剖,右上腹主要涵盖哪些呢,主要有肝脏、胆囊、十二指肠、胰腺、肾、输尿管、结肠等(如图,图不在请不要意外,自己摸摸肚子吧)那么诊断也大多由此而来:(疾病及其主要临床特点)1)胆囊结石胆囊炎:进食后疼痛,特别是进食油腻后明显2)胆总管结石胆管炎:常常伴有黄疸、发热寒颤3)胰腺炎:暴饮暴食后4)胃溃疡:饭后痛5)十二指肠溃疡:饥饿痛或深夜痛6)肾结石、输尿管结石:真的很疼7)异位阑尾炎:呃~~~8)恶性肿瘤:肝癌(肝脏一般不讲话),结肠癌(肠梗阻、大便规律和性状常改变),胆囊癌(长期胆囊结石病史),等等9)其他:不典型心肌梗塞?肺炎?肋间神经痛?植物神经痛?10)还有还有,还有可能是饿的?吃太多撑的?你猜?11)疼痛原因复杂,诊断不易:所描述并不能完全代表疾病特点,需进一步医学专业检查,忌盲目大意。--------这是一条一半华丽丽的分界线------------想获得更多有效咨询信息,请关注“好大夫”工作平台;
肝硬化是一种慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。我国大多数为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期------------------无明显症状、------------------肝癌后期----------------- -肝功能损害(肝功能)、-------------------门脉高压(胃镜等)、------------------ 肝癌(甲胎蛋白、B超、MRI等)晚期----------------- 上消化道出血(吐血、便血、贫血)、------------------肝性脑病(昏迷)、------------------脾功能亢进(血小板、白细胞低;鼻血、牙龈出血等)、------------------腹水(大大大大大肚子)、------------------肝癌(甲胎蛋白、B超、MRI等)肝硬化,不要怕;去就诊,要认真!!!!TIPS:如果你是乙肝携带者、男性、喜饮酒、A或O型血,那么这样的你更加需要多加关注自己身体!!!记得持续关注后续更新。
作为长期扎根医疗一线的工作者,谈到“肝癌三步曲”:肝炎---肝硬化---肝癌,不得不提是就是它的第一步:肝炎。肝炎主要有五兄弟(甲乙丙丁戊),他们这个组合在江湖中可以人称“H5V”,其中最凶残的是排行第二的乙肝(HBV)。我国作为“乙肝大国”,据统计可以说十人行必有一个乙肝,近年来随着我国疫苗接种的普及和规范化,乙肝感染率较前大幅度减少,但其仍值得我们的重视。临床中谈到的肝炎多指慢性乙型肝炎,其是由感染乙型肝炎病毒(HBV)引起的。乙型肝炎患者和HBV携带者是本病的主要传染源,HBV可通过母婴、血和血液制品、破损的皮肤黏膜及性接触传播。乙肝病毒集聚于肝脏,久而久之常常导致肝硬化、肝功能损伤、肝癌等疾病,与其坐以待毙,不如“多招制敌”。如果你对乙肝一无所知,那么注意以下几点:1)记得在体检时,记得抽查:乙肝两对半第一对:乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和乙型肝炎表面抗体(HBsAb)第二对:乙型肝炎E抗原(HBeAg)和乙型肝炎E抗体(HBeAb)“单身狗”:乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)那么我们主要关注“秀恩爱”的第一对,HBsAg阳性是乙肝病毒感染的主要标志;血清HBsAb的出现,是乙肝病毒感染恢复的标志。注射过乙肝疫苗者,也可出现血清HBsAb阳性,提示已获得对乙肝病毒的特异性免疫。2)若HBsAg阳性,记得附加抽查:乙肝病毒DNA、肝功能、肿瘤标志物(甲胎蛋白、异常凝血酶原、CA199、CEA等),肝脏超声,必要时完善肝脏平扫+增强MRI。3)携带就诊资料,到正规医院、找正规医生、听正规治疗建议。4)保持愉悦心情,合理膳食,增强身体免疫力。TIPS:如果你是乙肝携带者、男性、喜饮酒、A或O型血,那么这样的你更加需要多加关注自己身体!!!每隔半年定期重复上述的:2)定期复查-----3)定期复诊!!!其实肝炎并不可怕,忽视它的存在才可怕,有了它变得焦虑也可怕。记得持续关注后续更新。
对于慢性肝病和/或肝硬化的患者而言,最担心的应该是在未来的某一天会不会患有肝脏恶性肿瘤,其中较为常见的为原发性肝细胞癌(以下简称肝癌),其诊疗关键在于积极预防,定期体检;早期发现,早期处理。 本着有问题就解决问题,没有问题正常生活的态度。 依着有问题不怕问题,没有问题也不担心出问题的状态。对于慢性肝病和/或肝硬化的患者,要熟悉肝癌诊断路线,如下图: 重点重点重点 这是一条充满重点的分界线 重点重点重点 注明:1.坚持定期体检是关键,建议慢性肝病和/或肝硬化的患者至少1次/6个月;对于术后患者相应增加复查的频率。2.肝脏增强CT、MRI是肝脏超声和/或血清AFP筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。且肝脏增强MRI对于小结节敏感性更佳。3.血清AFP是诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。对血清AFP阴性人群,可以借助异常凝血酶原、 miRNA检测试剂盒、AFP-L3等进行早期诊断。4.病毒含量的高低,肝功能的好坏,全身状况的优劣是影响治疗的关键因素。5.寻找专业治疗团队,连续性动态观察颇有意义。6.戒烟戒酒,规律作息,避免过度劳累,积极乐观尤为重要。·想获得更多有效咨询信息,请关注“好大夫”工作平台·